İmplant Tedavileri

Tam Dişsiz Çenelerde Dört İmplantla Sabit Protez Planlaması

All-on-4, uygun tam dişsiz çenelerde dört implant üzerinden sabit bir protezin planlandığı tedavi yaklaşımıdır. Genellikle ön bölgede iki dik, arka bölgede ise destek sağlamak amacıyla açılı yerleştirilen iki implant kullanılır. Bu yerleşim şekli, bazı durumlarda mevcut kemikten en verimli şekilde yararlanmaya yardımcı olur. Daha önceleri hiç sabit diş yapılamayan vakaların tam sabit dişlere kavuşmasını sağlar ya da bu işlem için gereken uzun ve zorlu ağır cerrahi yöntemlerin çoğunu ortadan kaldırır.

Uzun süredir tam dişsiz kalmış veya tüm dişlerini tek seferde kaybeden hastalarda, tam ağız diş kazanımını çok kısa sürede gerçekleştirir. Ancak her kişide ek cerrahi ihtiyacını tamamen ortadan kaldırmayabilir; özellikle çok uzun süre total protez kullanan hastalarda ek cerrahiye duyulan ihtiyaç devam edebilir. İmplantların konumu, kemik miktarı ve anatomik yapılar detaylı görüntülemelerle değerlendirilir.

Yeterli ilk tutuculuk ve uygun diğer koşullar sağlandığında aynı gün geçici sabit protez uygulanabilir. Özellikle aynı gün diş çekimi, hemen ardından implant yapımı ve çoğu zaman önceden hazırlanan plastik sabit dişlerin aynı seans içinde takılması mümkündür. Kalıcı yapı ise 3 aylık kemikle bütünleşme (osseointegrasyon) süreci sonrasında, implantlar üzerine oklüzal vidalı titanyum altyapılı zirkonya dişler olarak yapılabilir; bu aşamada temizlenebilirlik ve kapanış düzeni büyük önem taşır.

Alternatif olarak altı implantla yapılan planlamalar da bulunmakta olup, bunlar dört implant anlamına gelen All-on-4 ile aynı kategoride değerlendirilmez. İmplant sayısı ve protez tipi tamamen hastanın klinik durumuna göre belirlenir.

Başarılı implant tedavisi kemiğe osseointegre olmanın ötesinde yerini aldığı doğal dişi çevre dokularla birlikte tamamen taklit edebilmesine bağlıdır. Bunun için basit önlemler önemli olabilirken ileri düzey teknikleri de hekimin uygulayabilmesi ve implantın hem kendinin hem üst yapısının teknolojik olarak doğalı taklit edebilecek çeşitliliğe sahip olması önemlidir.

BASİT ÖNLEMLER NELERDİR

a- Hekimin atravmatik çalışması, implant konumlandırmasına ve çeşitli cerrahi tekniklere tam hâkim olması, gerekli bilgi ve deneyime sahip olması gereklidir.

b- Mümkünse implant hemen dişin çekiminden sonra yerleştirilmelidir. Bilimsel olarak kanıtlanmıştır ki diş çekimi yapılan bölgedeki kemik 6 ay içerisinde % 30 ila % 60 oranında erimektedir. Bu da kret tabir ettiğimiz implantın yapıldığı bölgede kemik erimesi ve diş eti çekilmesine sebep olur.

c- İmplant yerleştirilecek bölgedeki dişin önceden yapılacak çekiminin atravmatik olması ve bunun için de özel farklı tekniklerle yapılması şarttır.

d- Çekim sonrası hemen implant yapımı mümkün değil ise çekim boşluğunun özel materyal ve tekniklerle doldurulup korunması gerekir. (kemik erimesine karşı)

İleri Düzey Teknikler

İmplant yapılacak bölgede çekim çok önceden yapılmış ve kemik erimesi çok ise pembe estetik denilen diş etinin yerine getirilmesi için farklı operasyonlar uygulanır.

a- İmplant ve komşu dişleri çevreleyen kemik diş etinin desteği ve çatısıdır. Dişetinin oluşması ve uzun sürede çekilmemesi için öncelikle kemiğin oluşturulması gerekir. Bu da greftleme ve yönlendirilmiş doku rejenerasyonunu içeren ileri düzey tekniklerle sağlanır.

b- Kemik desteği sağlandıktan sonra bağ dokusu ve diş eti nakilleri yapılır.

Tüm bu işlemler sonucu pembe estetiği sağladıktan sonra başarılı bir protetik restorasyonla implantın üstünde beyaz estetiği sağlamak artık çok kolaydır.

Protez altı implant, takılıp çıkarılan bir protezin tutuculuğunu veya desteğini artırmak amacıyla kullanılan implantları ifade eder. Tam dişsizlikte protezin hareket etmesi, çiğneme ve kullanım sırasında güçlük oluşturabilir. Uygun kişilerde implantlarla bağlantılı bir protez seçeneği değerlendirilebilir. Bu planlama, sabit köprüyle aynı değildir; protez temizlik için kişi tarafından çıkarılabilir.

İmplant sayısı, üst veya alt çeneye uygulanacak olması, kemik miktarı ve seçilen bağlantı sistemi birlikte değerlendirilir. Bazı protezler tek tek bağlantı elemanlarına, bazıları ise implantları birleştiren bir bar sistemine tutunur. Protezin ne kadar desteği implantlardan, ne kadar desteği ağız dokularından alacağı tasarıma göre değişir. Her çene için aynı sayıda implant veya aynı bağlantı uygun değildir.

İmplantlar yerleştirildikten sonra iyileşme ve yükleme zamanı, ilk tutuculuk ile klinik bulgulara göre belirlenir. Daha sonra protezin ağız içi uyumu, bağlantıları ve kapanışı kontrol edilir. Her mevcut protezin doğrudan implantlara uyarlanması mümkün olmayabilir; yeniden hazırlanması veya düzenlenmesi gerekebilir.

Protez ve bağlantıların temizliği düzenli yapılmalıdır. Tutucu parçalar zamanla aşınabilir ve değiştirilmeleri gerekebilir. İmplant çevresindeki dokuların sağlığı, protezin oturuşu ve çiğneme ilişkisi kontrollerde değerlendirilir. İmplant desteği, protezin hiç hareket etmeyeceği ya da bakım gerektirmeyeceği şeklinde bir garanti anlamına gelmez.

Aynı Gün İmplant ve Geçici Diş Uygulaması

Şartlar uygunsa, çekilen dişte enfeksiyon ya da kronik lezyon bulunmuyorsa ve kemik desteği yeterliyse; hekimin değerlendirmesiyle aynı seans içinde diş çekimi, implant yerleşimi ve hatta üzerine geçici bir diş yapımı mümkündür. Çekimle aynı seansta implant yerleştirilmesi ile implant üzerine aynı gün diş takılması birbirinden farklı kararlardır ve bunun için özel implantlar ile geçici malzemeler tercih edilmelidir.

Bu yaklaşım her kişiye uygulanmamakla birlikte, yeterli şartlar mevcut olduğunda mümkündür. Kemik miktarı ve niteliği, implantın ilk tutuculuğu, kapanış kuvvetleri ve çevre dokuların durumu bu süreçte büyük önem taşır. Uygun vakalarda sağladığı avantajlar oldukça fazladır; klasik vakalarda çekim sonrası iyileşme beklenirken, bu yöntemle diş eti ve kemik kaybı en aza indirilir.

Ancak geçici restorasyonun uygulanması, bütün iyileşme sürecinin tamamlandığı anlamına gelmez; kullanım ve beslenme kurallarına dikkat edilmesi ile sonraki kontrollerin aksatılmaması gerekir. Optimum şartlarda uygulandığında, özellikle "papil" denilen dişler arasındaki üçgen diş eti kaybını engelleyerek estetiği ve hijyeni korur. Ayrıca geçici kronun yerine hazırlanan kalıcı kron, diş eti altından ve ideal diş formunda yükseleceği için doğal dokuyu çok daha iyi taklit eder.