Digitales Smile Design (DSD)

Die häufig als Zirkon bezeichneten Restaurationen werden aus Zirkonoxidkeramik hergestellt. Sie können als Einzelkrone oder in geeigneten Fällen als Brücke verwendet werden. Die Materialwahl erfolgt nicht nur zur Veränderung der Zahnfarbe; vorhandener Substanzverlust, frühere Restaurationen, Biss und Zahnposition werden gemeinsam beurteilt. Ob ein gesunder Zahn eine Krone benötigt, wird zusammen mit schonenderen Alternativen geprüft.

Wenn wegen Zahnfarbe, Form oder Festigkeit eine Restauration erforderlich ist, gehört Zirkonoxid zu den möglichen Materialien. Lichtdurchlässigkeit und Festigkeit sind nicht bei allen Zirkonoxidmaterialien gleich. Deshalb können sich Material und Design für Front- und Seitenzähne unterscheiden.

Heute werden einteilige ästhetische monolithische Zirkonoxidrestaurationen ohne zusätzliche Keramikverblendung bevorzugt. Ihre Vorteile sind das Ausbleiben von Farbveränderungen im Laufe der Zeit und vor allem von Keramikfrakturen. Im Frontzahnbereich werden ästhetische Zirkonoxidmaterialien der Klasse 5 mit hoher Lichtdurchlässigkeit bevorzugt.

Bei der Planung wird festgelegt, wie viel Zahnsubstanz für die Präparation entfernt werden muss, und eine geeignete Abformung erstellt. Nach Design und Herstellung werden im Mund Randpassung, Nachbarkontakte, Farbe und Biss kontrolliert. Bei Bedarf erfolgen Anpassungen oder Einproben. Eine Zahnpräparation ist nicht rückgängig zu machen; deshalb wird die Entscheidung unter dem Gesichtspunkt des Substanzerhalts getroffen.

Zahnlücken können mit der Zahngröße und der Kieferstruktur zusammenhängen, aber auch mit fehlenden Zähnen, der Zahnstellung oder Veränderungen der Zahnfleischgesundheit. Nicht jede Lücke bedeutet eine Erkrankung. Besonders wenn Lücken neu auftreten oder größer werden, sollte zunächst ihre Ursache beurteilt werden. Das bloße Schließen der Lücke löst das zugrunde liegende Problem möglicherweise nicht.

Bei der Behandlungsplanung werden die Breite der Lücke, die Zahnproportionen, der Zusammenbiss und die Erwartungen der Person gemeinsam berücksichtigt. Wenn die Zähne umgestellt werden müssen, kann eine kieferorthopädische Behandlung in Betracht kommen. In geeigneten Fällen lässt sich die Situation mit digital geplanten ästhetischen Kronen in kurzer Zeit lösen. Das Zahnvolumen kann durch ästhetische Kronen auf die anderen Zähne verteilt werden, sodass die Lücken ausgewogen geschlossen werden können.

Die geplante Veränderung kann anhand von Fotografien und Abformungen oder Scans untersucht werden. In geeigneten Fällen können die neuen Zahnproportionen mithilfe einer vorläufigen Vorschau oder eines Modells beurteilt werden. Anschließend erfolgt die Behandlung entsprechend dem gewählten Verfahren. Bei restaurativen Maßnahmen wird die verbleibende Zahnsubstanz berücksichtigt.

Die Faktoren, die ein erneutes Entstehen von Lücken beeinflussen, unterscheiden sich je nach gewählter Behandlung. Nach einer kieferorthopädischen Behandlung kann eine Retention erforderlich sein; bei Restaurationen werden der Randschluss und das umgebende Gewebe kontrolliert. Die Entscheidung wird daher nicht allein anhand des Vorher-Nachher-Aussehens getroffen; die Untersuchung im Mund und die langfristige Pflege werden gemeinsam geplant.

Zahnengstand kann entstehen, wenn die Zähne im Kiefer nicht ausreichend Platz haben oder unterschiedlich positioniert sind. Zähne können gedreht, überlappend oder nach vorne beziehungsweise hinten versetzt erscheinen. Die Beurteilung beschränkt sich nicht auf das Aussehen der Frontzähne; auch der Zusammenbiss der oberen und unteren Zähne, die Kieferbeziehungen, die Zahnfleischgesundheit und die Möglichkeit zur Reinigung werden untersucht.

Die Behandlung zur Veränderung der Zahnstellung ist die Kieferorthopädie. Festsitzende Apparaturen oder in geeigneten Fällen transparente Aligner können eingesetzt werden. Welches Verfahren geeignet ist, hängt von der Art der erforderlichen Bewegungen und dem Gewebe ab, das die Zähne stützt. In manchen Situationen können zusätzliche Maßnahmen zur Platzgewinnung erforderlich sein. Digitales Design hilft dabei, die aktuelle Stellung und mögliche Veränderungen zu beurteilen; allein bewegt es keine Zähne.

In geeigneten Fällen lässt sich die Situation mit digital geplanten ästhetischen Kronen in kurzer Zeit lösen. Das Zahnvolumen kann durch ästhetische Kronen auf die anderen Zähne verteilt werden.

Zahnabnutzung bezeichnet den Verlust von Zahnsubstanz im Laufe der Zeit. Pressen und Knirschen, säurehaltige Speisen und Getränke, in den Mund gelangende Magensäure und bestimmte Gewohnheiten können dazu beitragen. Mehrere Ursachen können gleichzeitig vorliegen. Da Ausmaß und Fortschreiten unterschiedlich sind, müssen zunächst Ursache und vorhandener Substanzverlust festgestellt werden.

Die Zähne können kürzer werden, unregelmäßige Schneidekanten oder abgeflachte Kauflächen zeigen und empfindlich werden. Nicht jede Abnutzung erfordert jedoch umfangreiche Restaurationen. Fotos, Abformungen und Untersuchungsbefunde können zur Verlaufskontrolle dienen. Bei Bedarf werden auch Ernährung, Zähnepressen und allgemeine gesundheitliche Faktoren beurteilt.

Mit CAD/CAM-Systemen gefertigte monolithische Zirkonoxidrestaurationen ohne Keramikverblendung sind härter als natürliche Zähne und können die Abnutzung vollständig stoppen.

Die Behandlung wird zusammen mit der Kontrolle verschleißfördernder Faktoren geplant. Bei begrenztem Substanzverlust sind Kompositanpassungen möglich; bei größeren Verlusten kommen etwa Onlays, Veneers oder Kronen infrage. Die Auswahl richtet sich nach verbleibender Zahnsubstanz und Biss. Wenn verlorene Zahnhöhe korrigiert werden muss, wird die Verträglichkeit der Veränderung mit dem Kausystem gesondert geprüft.

Eine Restauration beseitigt die Ursache der Abnutzung nicht automatisch. Bestehen Pressen oder Säureeinwirkung fort, können auch neue Restaurationen geschädigt werden. Bei Bedarf werden Schutzschienen, Gewohnheitsänderungen oder eine entsprechende ärztliche Untersuchung geplant. Bei Kontrollen werden Zähne und Restaurationen überwacht.

Gummy Smile bezeichnet deutlich sichtbares Zahnfleisch beim Lächeln. Dieses Erscheinungsbild allein bedeutet keine Krankheit; natürliche Unterschiede zwischen Menschen sind üblich. Sichtbare Zahnlänge, Zahnfleischhöhe, Bewegung der Oberlippe und Kieferform können gemeinsam dazu beitragen. Deshalb erfolgt die Beurteilung nicht nur anhand der sichtbaren Zahnfleischmenge.

Übermäßige Bedeckung der Zahnoberfläche, Zahnfleischvergrößerung oder ausgeprägte Lippenbewegung können unterschiedliche Ansätze erfordern. Neben Fotos und intraoraler Untersuchung wird die Beziehung zwischen Zahnfleisch und darunterliegendem Knochen beurteilt. Manchmal sind kieferorthopädische oder kieferbezogene Untersuchungen notwendig. Eine richtige Planung setzt voraus, die verantwortlichen Gewebe zu identifizieren.

In geeigneten Fällen können eine Anpassung des Zahnfleischverlaufs oder eine klinische Kronenverlängerung erwogen werden. Bei einem Gummy Smile ist das alleinige Entfernen von Zahnfleisch nicht immer ausreichend oder angemessen. Die Lage des Knochens und der tragenden Gewebe bestimmt die Grenzen des Eingriffs. Bei mehreren Ursachen kann eine fachübergreifende Beurteilung notwendig sein.

Nach dem Eingriff sind Gewebeheilung und Kontrolle der Zahnfleischhöhe wichtig. Die Veränderung des Erscheinungsbilds hängt von Person und Methode ab. Behandlungsbedarf, mögliche Risiken und Alternativen werden gemeinsam besprochen; Vorher-Nachher-Fotos bedeuten nicht, dass eine andere Person dasselbe Ergebnis erzielt.